Zakaj je laser v ginekologiji sploh postal pomembna tema
Beseda laser v medicini pogosto zveni zelo sodobno in natančno. V ginekologiji pa je slika nekoliko bolj kompleksna. Laser ni ena sama storitev, ampak orodje oziroma skupina energijskih postopkov, ki se lahko uporabljajo za različne namene: za rezanje tkiva pri posegih, za obravnavo določenih sprememb na koži in sluznici ter v nekaterih okoljih tudi za lajšanje izbranih simptomov v nožnici ali na zunanjem spolovilu. Zato vprašanje ni, ali je laser “dober” ali “slab”, temveč za katero težavo se uporablja in kakšna je dokazna podlaga za takšno uporabo.
Nekateri laserski postopki so v medicini dobro uveljavljeni že desetletja, drugje pa so dokazi še omejeni ali neenotni. Mednarodne strokovne skupine so večkrat poudarile, da se moč dokazov med posameznimi indikacijami precej razlikuje. To pomeni, da mora biti pogovor pred posegom zelo natančen, pacientka pa mora razumeti, kaj je namen postopka in kje so meje trenutnega znanja.
Kje se laser v ginekologiji najpogosteje uporablja
V širšem smislu se laser v ginekologiji uporablja na dveh ravneh. Prva je kirurška oziroma proceduralna: tu gre za natančno rezanje ali preoblikovanje tkiva pri določenih posegih. V to skupino lahko sodijo tudi nekateri estetsko-funkcionalni posegi zunanjega spolovila, na primer labioplastika. Druga raven pa so energijski postopki, pri katerih se skuša vplivati na tkivo nožnice ali vulve z namenom zmanjšanja določenih simptomov, kot so suhost, občutljivost, občutek ohlapnosti ali nekatere uro-ginekološke težave.
Na uradni strani svoje ambulante Urška Bizjak Ogrinc lasersko ginekologijo izpostavlja kot eno od ključnih področij dela. Med navedenimi področji so urinska inkontinenca, zdrs medeničnih organov, atrofija nožnice, genitourinarni sindrom, korekcije brazgotin, labioplastika in lichen sclerosus. Za pacientko je to pomemben podatek, saj pokaže, da ambulanta temu področju namenja veliko pozornosti.
Ni vsaka indikacija enako dobro raziskana
Ko govorimo o laserju v ginekologiji, se pogosto v isti koš zmeče zelo različne stvari. To pa ni koristno. Pri kirurški uporabi laserja, na primer kot tehničnega orodja pri določenem posegu, je vprašanje drugačno kot pri uporabi energijskih naprav za simptome genitourinarnega sindroma menopavze, stresne urinske inkontinence ali občutka vaginalne ohlapnosti. Prav tu so strokovna društva, kot so IUGA, ICS, ISSVD, NAMS in RCOG, opozorila, da za nekatere od teh uporab še ni dovolj kakovostnih dolgoročnih raziskav za široko rutinsko uporabo.
To ne pomeni, da je treba področje zavrniti kot celoto. Pomeni pa, da je treba biti natančen. Pri nekaterih pacientkah lahko zdravnik po individualni presoji oceni, da je določen pristop smiseln del obravnave. Vendar mora biti taka odločitev zasnovana na jasni razlagi koristi, omejitev, alternativ in spremljanja po postopku.
Kako naj pacientka razmišlja o laserskem posegu
Prvo vprašanje ni “ali laser deluje”, ampak “kaj točno želimo doseči”. Gre za funkcionalni problem, estetsko-funkcionalni poseg, spremembo na koži, brazgotino, težavo po porodu ali menopavzalne simptome? Drugo vprašanje je, ali obstajajo tudi druge možnosti obravnave. V nekaterih primerih so pomemben del načrta lokalna nega, hormonska terapija, vaje medeničnega dna, klasični kirurški postopki ali samo spremljanje. Laser je lahko ena od možnosti, ne pa nujno prva ali edina.
Urška Bizjak Ogrinc v javni predstavitvi ambulante izpostavlja osebni posvet in individualen pristop. To je pri laserski ginekologiji dobra osnova, saj pacientka potrebuje več kot le seznam storitev. Potrebuje pogovor o tem, ali je njena težava res takšna, da jo je smiselno obravnavati z energijskim postopkom, kakšna je potreba po kontrolah in kaj lahko realno pričakuje. Dober posvet ne ustvarja vtisa čudežne rešitve, temveč pomaga razumeti, kdaj je tehnologija koristna in kdaj je potrebna zadržanost.
Posebna previdnost pri občutljivih indikacijah
Mednarodni konsenzni dokumenti posebej opozarjajo, da pri nekaterih področjih, denimo pri genitourinarnem sindromu menopavze, stresni urinski inkontinenci, vaginalni ohlapnosti in lichen sclerosusu, dolgoročni podatki niso dovolj prepričljivi za nekritično rutinsko uporabo. To je pomembno poudariti tudi zato, ker so prav te teme v javnosti pogosto predstavljene z zelo privlačnim jezikom. V resnici pa je odgovoren strokovni pristop nekoliko bolj zadržan: temelji na dokazih, izbiri pacientke, jasnem soglasju in spremljanju rezultatov.
Tudi kadar se ženska za laserski poseg odloči, je smiselno razmišljati širše. Kako bo skrbela za tkivo po postopku? Ali so prisotna kronična stanja kože? Ali hormonsko obdobje vpliva na simptome? Tehnologija sama po sebi ne nadomesti ginekološke presoje. Je le del večje slike.
Sodobna tehnologija je koristna le, če jo spremljata razlaga in nadzor
V najboljšem primeru laser v ginekologiji pomeni natančno, dobro načrtovano orodje v rokah izkušenega strokovnjaka. V manj dobrem primeru pa lahko postane zgolj privlačna beseda, ki prehiti pogovor o dejanskih potrebah pacientke. Prav zato je pomembno, da se področja lotevamo uravnoteženo. Ne z zavračanjem vsega novega, a tudi ne z nekritičnim navdušenjem nad vsako tehnološko možnostjo.
Ko Urška Bizjak Ogrinc v predstavitvi svojega dela omenja lasersko ginekologijo, je to lahko za pacientko izhodišče za vprašanja, ne končni odgovor. Katera indikacija je v ospredju? Kakšne so alternative? Kakšen je cilj? Kaj o tem pravi strokovna literatura? Prav takšen način razmišljanja je danes najprimernejši. Zdravljenje z laserjem v ginekologiji je lahko sodoben del obravnave, vendar le takrat, ko ostane podrejeno strokovni presoji, jasni komunikaciji in individualni izbiri pacientke.
GINEKOLOGIJA URŠKA BIZJAK OGRINC
Naslov: Štukljeva 46, Ljubljana
Tel: 031 26 19 73
Mail: info@ubo.si
Spletna stran: https://ubo.si/